شکستگی ستون فقرات، قفسه سینه و کمر

شکستگی های ستون فقرات بسیار متفاوت از یکدیگر می باشند، برخی از شکستگی ها صدمات بسیار جدی است که ناشی از تروما است و نیاز به معالجه اضطراری دارد. شکستگی های دیگر می تواند نتیجه یک رویداد با ضعف کمتر مانند سقوط جزئی در افراد مسن باشد که استخوان ها به دلیل پوکی استخوان ضعیف شده اند.
بیشتر شکستگی های ستون فقرات در ستون فقرات قفسه سینه (midback) و کمر یا در اتصال این دو (محل اتصال توراکولومار) اتفاق می افتد. درمان بستگی به شدت شکستگی دارد و اینکه آیا بیمار صدمات دیگری دارد یا نه.

شکستگی ستون فقرات قفسه سینه و کمر ممکن است ناشی از تروما با انرژی بالا باشد، مانند:
-برخورد اتومبیل یا موتور سیکلت
-سقوط از ارتفاع  زیاد
-حوادث ورزشی
-عمل خشونت آمیز مانند زخم در اثر اصابت گلوله
بسیاری از اوقات، این بیماران صدمات جدی دیگری نیز دارند که نیاز به درمان سریع دارد. بسته به شدت شکستگی، نخاع و یا اعصاب نیز ممکن است آسیب ببینند.
شکستگی ستون فقرات همچنین ممکن است در اثر نارسایی استخوان ایجاد شود. به عنوان مثال، مبتلایان به پوکی استخوان، تومورها یا سایر شرایط زمینه ای که باعث ضعف استخوان می شوند می توانند مهره را حتی در حین ضربه کمتر، مانند پیچاندن یا افتادن از ارتفاع ایستاده، با شکستگی مواجه شوند.
انواع مختلفی از شکستگی ستون فقرات وجود دارد. پزشکان بر اساس الگوی خاص شکستگی و اینکه آیا آسیب نخاعی وجود دارد یا نه، شکستگی های ستون فقرات سینه و کمر را طبقه بندی می کنند. طبقه بندی الگوی شکستگی به پزشک شما کمک می کند تا درمان مناسب را تعیین کند.


الگوی شکستگی فلکشن:

شکستگی فشرده سازی: در حالی که قسمت جلویی (قدامی) مهره شکسته شده ، قسمت پشتی (خلفی) آن آسیبی ندارد. این نوع شکستگی معمولاً پایدار است (استخوان ها از جایی خارج نشده اند) و به ندرت با مشکلات عصبی همراه است. شکستگی های فشرده سازی معمولاً در بیماران مبتلا به پوکی استخوان رخ می دهد.

شکستگی پشتی محور: در این نوع شکستگی، مهره ها از دو طرف جلو و عقب قد خود را از دست می دهند. این نوع شکستگی غالباً با فرود روی پاها پس از افتادن از ارتفاع قابل توجه ایجاد می شود. شکستگی پشتی محور بعضی اوقات می تواند منجر به فشرده سازی عصبی شود. برخی از شکستگی ها پایدار هستند، در حالی که برخی دیگر به طور قابل توجهی ناپایدار هستند (استخوان ها از جای خود خارج شده اند).
شکستگی با فرآیند عرضی: این شکستگی غیر معمول از خم شدن یا چرخش شدید جانبی ناشی می شود.

علائم
شکستگی ستون فقرات قفسه سینه یا کمر باعث درد کمر متوسط ​​تا شدید می شود که با حرکت بدتر می شود.
اگر نخاع یا اعصاب درگیر باشد، بیمار ممکن است اختلال عملکرد روده / مثانه به همراه بی حسی، سوزن سوزن شدن یا ضعف در اندام را نیز تجربه کند.
اگر شکستگی ناشی از تروما پرانرژی باشد، ممکن است بیمار دچار آسیب مغزی شود و هوشیاری خود را از دست بدهد. همچنین ممکن است صدمات دیگری ایجاد شود که باعث درد کمر می شود. در این موارد باید فرض کرد که بیمار دچار شکستگی ستون فقرات خصوصاً بعد از یک اتفاق پر انرژی مانند تصادف با وسیله نقلیه موتوری است.
بیماران مبتلا به شکستگی ستون فقرات قفسه سینه و کمری که در اثر تروما ایجاد شده اند، نیاز به معالجه فوری دارند.
در صحنه حادثه ، امدادگران EMS ابتدا علائم حیاتی بیمار از جمله هوشیاری، توانایی تنفس و ضربان قلب را بررسی می کنند. پس از تثبیت علائم حیاتی، امدادگران میزان خونریزی آشکار و آسیب های منجر به تغییر شکل اندام را ارزیابی می کنند.
قبل از جابجایی بیمار، تیم EMS باید فرد را در گردن و تخته پشتی خود بی حرکت کنند.
معاینه ی جسمی
پزشک اورژانس با ارزیابی معاینه جسمی از سر تا پای  بیمار، ارزیابی کاملی را انجام خواهند داد. که شامل بازرسی از سر، قفسه سینه، شکم، لگن، اندام و ستون فقرات خواهد بود.
پزشک وضعیت عصبی بیمار را ارزیابی می کند که شامل آزمایش توانایی او در حرکت، احساس و احساس موقعیت تمام اندام ها است. رفلکس های بیمار نیز آزمایش می شوند تا آسیب دیدگی به نخاع یا اعصاب تشخیص داده شود.
پزشک همچنین ممکن است عضلات مقعد را بررسی کرده و تشخیص دهد که آیا بیمار بدون کمک می تواند مثانه خود را خالی کند. مشکلات مربوط به عملکرد روده و مثانه ممکن است آسیب جدی به نخاع را نشان دهد.
آزمایشات
تست های تصویربرداری پس از معاینه جسمی و ارزیابی رادیولوژیک لازم است. بسته به میزان جراحات، ممکن است شامل اشعه ایکس، اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) و اسکن رزونانس مغناطیسی (MRI) مناطق مختلف از جمله ستون فقرات قفسه سینه و کمر انجام گیرد.
رفتار
درمان شکستگی ستون فقرات قفسه سینه یا کمر به موارد زیر بستگی دارد:
سایر آسیب ها و معالجه آنها
الگوی شکستگی خاص
آیا آسیب عصبی وجود دارد یا نه؟
هنگامی که تیم آسیب شناسی همه آسیب های تهدید کننده زندگی را بررسی کرد، پزشک الگوی شکستگی ستون فقرات را ارزیابی کرده و تصمیم می گیرد که آیا به عمل جراحی ستون فقرات نیاز است یا خیر.
الگوی شکستگی فلکشن
درمان غیر جراحی: بیشتر آسیب ها - از جمله شکستگی های پایدار پشت سر هم و شکستگی های فشرده سازی پوکی استخوان - به مدت 6 تا 12 هفته با مهاربندی قابل درمان است. با افزایش تدریجی فعالیت بدنی و انجام تمرینات توانبخشی، بیشتر بیماران از مشکلات پس از آسیب جلوگیری می کنند.
درمان جراحی: جراحی به طور معمول برای شکستگی پشت سر هم ناپایدار مورد نیاز است:
-کمبود قابل توجه (چند قطعه استخوان)
-از دست دادن شدید ارتفاع مهره ها
-خم شدن زیاد یا جلو رفتن زیاد در محل آسیب دیدگی
-آسیب دیدگی چشمگیر عصب به دلیل وجود قسمت هایی از بدن مهره یا دیسک پیچ نخاع
-آسیب لیگامنت که باعث می شود ستون فقرات ناپایدار شود
این شکستگی ها باید با فشرده سازی کانال ستون فقرات (در صورت آسیب عصبی) و تثبیت شکستگی جراحی شوند. روش رفع فشار ستون فقرات، لامینکتومی نامیده می شود. در یک لامینکتومی، پزشک قوس استخوانی که قسمت پشتی کانال ستون فقرات (لمینا) را تشکیل می دهد، به همراه هر استخوان یا سایر ساختارهایی که به نخاع فشار می آورند، خارج می کند. لامینکتومی با ایجاد فضای اضافی برای حرکت به عقب، فشار را بر روی نخاع تسکین می دهد.
بعد از لامینکتومی، پزشک با بازسازی استخوان آسیب دیده یا قرار دادن پیچ های بالا و زیر شکستگی، شکستگی را تثبیت می کند.

اهداف نهایی جراحی عبارتند از:
-استخوان ها را در وضعيت مناسب آنها قرار داده شود
-فشار بر روی نخاع و اعصاب را تسکین داده شود
-اجازه حرکت زود هنگام به بیمار داده شود
بسته به الگوی شکستگی، پزشک می تواند این روش را با استفاده از روش قدامی (جلو) ، جانبی (جانبی) یا خلفی (پشت) یا ترکیبی از هر سه انجام دهد.
انواع بسیاری از ابزارهای تخصصی که در جراحی ستون فقرات مورد استفاده قرار می گیرند وجود دارد. اینها شامل پیچ های فلزی، میله ها و قفس هایی است که برای تثبیت ستون فقرات استفاده می شود.

عوارض ناشی از شکستگی ستون فقرات سینه و کمر شامل موارد زیر است:
-لخته های خون در لگن و پاها
-آمبولی ریوی (لخته خونی که آزاد می شود و به ریه ها می رود)
-ذات الریه و...

همچنین عوارض خاصی در رابطه با جراحی ستون فقرات وجود دارد. این شامل:
-خونریزی
-عفونت
-نشت مایعات نخاعی
پزشک در مورد این خطرات با شما صحبت خواهد کرد و اقدامات خاصی را برای جلوگیری از عوارض احتمالی انجام می دهد. این اقدامات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
-درمان زودرس
-روش های مکانیکی (مانند جوراب های فشرده سازی ساق پا) و داروها برای محافظت در برابر لخته های خون
-روش جراحی مناسب

برنامه های بعد از عمل
صرف نظر از این که درمان جراحی یا غیر جراحی باشد، پس از بهبودی شکستگی، یک دوره توانبخشی لازم خواهد بود.
اهداف توانبخشی عبارتند از:
-کاهش درد
-بازیابی تحرک
-بازگشت بیمار تا حد امکان به وضعیت پیشین خود
پزشک شما ممکن است هر دو روش درمانی فیزیکی در بیمارستان و سرپایی را برای کمک به شما در رسیدن به این اهداف توصیه کند.
اگر شکستگی شما به دلیل پوکی استخوان ایجاد شده است، در معرض خطر بیشتری برای شکستگی های اضافی هستید. پزشک معالجه شما را برای رفع افت تراکم استخوان در طی درمان و بهبودی توصیه می کند.
در بعضی موارد، ممکن است مواردی وجود داشته باشد که توانبخشی و بهبودی را به تأخیر بیاندازد یا آن را پیچیده کند. این موارد شامل کاهش نامناسب شکستگی، آسیب عصبی (فلج) و ناهنجاری پیشرونده ستون فقرات است.